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便宜又好用的廉價藥正逐漸從醫(yī)院和藥店淡出。在北京的一家大醫(yī)院， 0.51元一支的紅霉素眼藥膏、0.57元一支的紅霉素軟膏無貨，0.92元一支的維生素K注射液也馬上斷檔。北京青年報記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本來就已稀少的廉價藥正在從一些醫(yī)院藥品目錄中銷聲匿跡。更令人吃驚的是，很多在各大醫(yī)院都難覓蹤影的廉價救命藥、孤兒藥，卻在黑市上被黃牛高價兜售。
現(xiàn)象
醫(yī)院廉價藥越來越少見
廉價藥，又被稱作基本藥物，是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。
一位多年從事臨床工作的醫(yī)生告訴北青報記者，現(xiàn)在科室里能見到的廉價藥品越來越少了，很多以前常年使用、便宜又好用的小藥已經(jīng)在藥房斷貨。令她印象最深的是燈心草，一種利尿中草藥，排尿效果特別好。一些剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，從手術(shù)室出來后面臨的第一大難關(guān)就是排尿、排氣。當產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難時，護士抓一小把燈心草給她煮水喝下，立馬見效。這種草藥樣子長得像方便面，半斤一大包，代煎茶飲一次夠50個產(chǎn)婦喝的，費用才1元錢。但是現(xiàn)在這種利尿草藥早就在一些醫(yī)院的藥房銷聲匿跡了。如今醫(yī)生對于術(shù)后排不出尿的患者主要采取導(dǎo)尿方式，費用相對較高不說，患者也非常痛苦。
一家大醫(yī)院藥房工作人員向北青報記者透露，廉價藥經(jīng)常出現(xiàn)廠家停產(chǎn)或者招標采購不上來的情況，有些藥品已經(jīng)處于斷貨和即將斷貨的狀態(tài)。其中，局麻及抗心律失常藥品——鹽酸利多卡因注射液(北京益民)0.96元/支，廠家不生產(chǎn)了;紅霉素眼膏(北京雙吉)0.51元/支;紅霉素軟膏(北京雙吉) 0.57元/支，無貨;治療出血性疾病的維生素K1注射液(國藥容聲 0.92元/支，辰欣藥業(yè) 0.97元/支)也馬上進不來貨了。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會會長于明德曾表示，廉價藥品正在以每年幾十種的速度消失。國家衛(wèi)計委相關(guān)負責人也指出，一些常用的經(jīng)典老藥出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至斷供的情況，是長期以來存在的老大難問題。
個案
廉價孤兒藥斷供危及數(shù)十萬患者
在廉價藥中，最受公眾關(guān)注的就是一些救命藥、孤兒藥，經(jīng)常發(fā)生斷貨，危及患者生命。
患者龐女士今年9月份被確診為眼肌重癥肌無力，需要每三個小時服用一次溴吡斯的明片。但可怕的是，這種重癥肌無力患者必備藥、孤兒藥已全國斷供。據(jù)龐女士介紹，這種病就是不服藥的時候眼睛完全睜不開，但是服藥之后半個小時就能睜開眼睛，不過它持續(xù)的時間短，也就三個小時左右，所以需要經(jīng)常服用，才能保證一個基本生活?？墒亲罱钏纸箲]的是，這種必備藥非常難找，無處購買。這段時間她跑遍了北京各大醫(yī)院，協(xié)和、301、武警總院等都去了，都沒有，最后還是在一家網(wǎng)站上買到了4瓶。
溴吡斯的明片，作為重癥肌無力患者必備藥，也是廉價救命藥，每瓶60片只賣30元左右，目前國內(nèi)只有一家企業(yè)生產(chǎn)。而今年9月初，該藥由生產(chǎn)企業(yè)召回，直接的后果就是多地患者陷入了無藥可用的危險境地。藥品一度被黑市炒到800多元一瓶。目前全國重癥肌無力患者約有60萬至100萬人。
據(jù)醫(yī)生介紹，溴吡斯的明片是治療所有重癥肌無力的一線藥物，也是長期治療重癥肌無力的唯一用藥。一旦停藥，可能影響患者的生活質(zhì)量，包括吞咽、咀嚼、四肢行動。不僅會讓輕型患者病情加重，更可能會危及重癥患者的生命，如出現(xiàn)呼吸困難等危象。
最新傳來的消息令人松了一口氣。藥廠已經(jīng)在十一后開始生產(chǎn)，加上產(chǎn)品檢驗等環(huán)節(jié)，10月下旬，溴吡斯的明片就可以大批上市。
影響
10元廉價救命藥被炒到上萬元一支
近日有媒體報道，一盒治療罕見的嬰兒痙攣癥的注射用促皮質(zhì)素(ACTH)正常零售價只要7.8元，但在很多家醫(yī)院卻難覓蹤影，而“黑市”上的售價竟超過了4000元，即使是這樣的“天價”，由于藥品本身的稀缺性，也仍然不容易買到。 ACTH在國內(nèi)只有上海的一家藥企生產(chǎn)，已經(jīng)有幾十年的歷史，原本適用于活動性風濕病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡等膠原性疾患。
還有一種用于心臟病手術(shù)的必備藥品硫酸魚精蛋白，正常價格10元一支，由于原料稀缺、利潤太低、市場需求量小、廠家沒有生產(chǎn)積極性等，經(jīng)常發(fā)生斷貨。在一藥難求的情況下，已經(jīng)被黃牛販子炒到了上萬元一支。
除了上述兩種藥品，還有平陽霉素、放線菌素D等“救命藥”頻頻出現(xiàn)藥荒，導(dǎo)致手術(shù)延遲、抗癌治療中斷，不少患者因此錯過了最佳搶救期、治療期。隨之產(chǎn)生的則是黃牛市場等亂象的出現(xiàn)。
面對這種狀況，國家出臺相應(yīng)政策緩解“救命藥”短缺。今年3月份，國家衛(wèi)計委發(fā)出通知，對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品實施定點生產(chǎn)。名單目錄中包括多次發(fā)生斷貨的放線菌素D注射劑、促皮質(zhì)素注射劑、硫酸魚精蛋白注射劑、鹽酸平陽霉素注射劑等16種廉價短缺藥。兩個月后傳來消息，國內(nèi)兩家企業(yè)陸續(xù)恢復(fù)生產(chǎn)硫酸魚精蛋白注射液。
日前，國家衛(wèi)計委發(fā)布《2016年臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺藥品定點生產(chǎn)企業(yè)招標公告》，將9種藥品通過招標選擇生產(chǎn)企業(yè)，為政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院供應(yīng)定點生產(chǎn)品種，推動恢復(fù)生產(chǎn)供應(yīng)。專家認為，除了政策上的規(guī)范與支持，最重要的還是要以需定產(chǎn)，才能保障救命藥供給的持續(xù)性。
調(diào)查
市場上為何難找廉價藥
2014年5月，國家發(fā)改委發(fā)布《發(fā)改委定價范圍內(nèi)的低價藥品目錄》，共涉及533個品種1154個劑型。國家低價藥品目錄篩選標準為：中成藥日服用費用不超過5元，化學(xué)藥日服用費用不超過3元。根據(jù)政策，這些目錄內(nèi)的藥品將取消政府制定的最高零售價，由生產(chǎn)者根據(jù)成本和市場供應(yīng)自行制定銷售價格。很多廉價藥因此上漲了零售價格。但是第二年該政策發(fā)生變化，藥品最高零售限價政策取消，藥品分類采購、醫(yī)保支付價、醫(yī)院二次議價等價格形成機制在實踐中交錯，客觀導(dǎo)致價格信號進入一個更加不穩(wěn)定時期，不利于藥品企業(yè)生產(chǎn)，更使得廉價藥命運多舛。
以治療甲亢的甲巰咪唑片和丙硫氧嘧啶片為例，原來每瓶100片的零售價格只有一兩元錢，如今漲到了14.1元一瓶，但是在醫(yī)院藥房、街邊藥店，它的地位仍然是坐冷板凳。
在一家知名大藥店，當藥劑師得知北青報記者在尋找治療甲亢的藥品——甲巰咪唑片和丙硫氧嘧啶片時，立即推薦一種德國進口的甲巰咪唑片——賽治，規(guī)格是10毫克×50片一盒，每盒33.1元，并表示沒有其他同類藥品可供選擇。但就在北青報記者嫌價格太貴正要離開的時候，這位藥劑師又從貨架最底層掏出一小瓶藥品——丙硫氧嘧啶片(上海朝暉藥業(yè)有限公司)，規(guī)格為50毫克×100片一瓶，每瓶14.1元。很顯然，盡管與以前相比丙硫氧嘧啶片價格上漲了至少7倍，但仍然成不了商家的心頭好。
在很多醫(yī)院，廉價藥也不是醫(yī)生的處方首選藥。一位不愿意透露姓名的醫(yī)生告訴北青報記者，在工作電腦中檢索關(guān)鍵詞“葉酸片”，彈出的目錄中可選擇葉酸品種有好幾個，價格從每瓶100元左右的葉酸多種維生素，到幾塊錢一瓶的國產(chǎn)葉酸都有。但是醫(yī)生一般都先推薦價格高的品種，除非患者自己點名要，否則是不會主動給她開五六元100片的國產(chǎn)葉酸片的。在喊了十幾年的“醫(yī)藥分開”已經(jīng)漸漸被人們忘卻的今天，高價藥物的濫用不僅給病人增加了負擔，也讓本來就不堪重負的社保體系更加艱難。
聚焦
為何黑市里總能找到救命藥?
患者在各大醫(yī)院里都找不到的救命藥，為何能在黑市上找到?這個藥品黑市又在哪里、如何交易呢?北青報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黑市隱身在貼吧里。
進入“重癥肌無力患者”貼吧，各種求救信息撲面而來，“我爸爸就剩下幾天的藥了，求幫忙!”“哪里能買到小明?急!”在貼吧里，治療重癥肌無力的孤兒藥溴吡斯的明片被大家叫做“小明”。而混在貼吧的樓主中不難發(fā)現(xiàn)黃牛的身影。有位劉姓天津黃牛發(fā)帖稱：“手里有20多瓶新批號小明。”并留下電話。北青報記者以咨詢者的身份與其聯(lián)系，這位黃牛稱，現(xiàn)在手里還剩4盒，80元一盒，而該藥正常價格為每盒31.8元。對藥品的真假問題，該黃牛保證：“你放心，我這藥肯定是真的，是朋友托人從醫(yī)院里買的。”然后就催促北青報記者：“加我，你發(fā)給我紅包付款，我就把藥郵寄給你。”為了證明自己手里的確有真藥，這位黃牛還發(fā)來了藥品照片。
而“ACTH”吧簡直可以算是網(wǎng)上黑市了，到處都是“轉(zhuǎn)讓”注射用促皮質(zhì)素的黃牛販子，他們一般都要求購買者加好友才能完成藥品交易。一位痙攣癥嬰兒的家長曾透露，為了給孩子治病，他加入了各種群找藥，這些群里除了患兒家長還有黃牛，原價7.8一盒的促皮質(zhì)素注射液，黃牛開口要價5000元，“別看賣這么貴，還都不好買。”
據(jù)了解，黑市上流通的廉價救命藥來源主要有幾個，醫(yī)藥公司、醫(yī)院、患者轉(zhuǎn)賣。據(jù)知情者透露，一般是黃牛通過適用這個藥的其他病癥將藥開出來，或者跟一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥公司工作人員私下操作獲得藥品。也有一些患者因為各種原因手中有了多余藥品，于是就賣到黑市上變現(xiàn)。
分析
漲價為何還是保不住廉價藥
廉價藥備受患者喜愛卻很難得到，究其原因，多位醫(yī)藥專家及業(yè)內(nèi)人士分析，首先是因為利潤低、市場需求少，在原材料和人力成本大幅上漲的情況下，企業(yè)沒有生產(chǎn)積極性。其次是有的廉價藥因為副作用大，逐漸被其他性能更好的產(chǎn)品替代。
第三是醫(yī)院、藥店不愛進廉價藥。盡管近年來廉價藥紛紛漲價，但是其利潤空間依舊在市場上缺乏競爭力。有消息稱，0.51元一支的紅霉素眼藥膏將要漲到8元一支了，其新價格是原來的15.6倍，但是其利潤空間仍拼不過幾十元一支的進口眼藥水。在我國醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)政策不變的大背景下，醫(yī)院尚未完全實行醫(yī)藥分開，醫(yī)院在銷售藥品時，在進價基礎(chǔ)上加價15%，用以“以藥補醫(yī)”。因此，價格低的藥，同樣的提成，中間商和醫(yī)院獲利就少，而高價藥獲利的比例就高，廉價藥很容易被拋棄和忽略。
第四是在藥品銷售渠道上，中間環(huán)節(jié)層層盤剝也有不少。藥品出廠之后首先要經(jīng)過藥品代理商，然后到醫(yī)藥公司手里，還得分解到多層的分公司，每一層都是靠藥吃藥的買賣，公司運營、人員工資都指著藥品利潤“雁過拔毛”。
第五是惡意競爭。盡管國家出臺價格放開政策，但仍無法扭轉(zhuǎn)的狀況是，廉價藥還會出現(xiàn)招標死，這似乎成了廉價藥的“不治之癥”。在藥品招標采購時，小企業(yè)惡意競爭，有意降低價格，使得中標價格沒有最低，只有更低，低于成本無法生存，中標企業(yè)只能放棄或者停止生產(chǎn)。一家大醫(yī)院藥房主任告訴北青報記者，醫(yī)院常年使用的某個品牌的復(fù)方丹參滴丸今年掉標了，原因就是招標價格實在太低，企業(yè)無法投標，只能放棄北京市場的供應(yīng)。
由此看來，一味漲價似乎并不是保護廉價藥的“特效藥”。中國醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)藥企業(yè)管理會會長于明德在接受采訪時表示，漲價只能在一定程度上調(diào)動藥企的生產(chǎn)積極性，假如藥商不愿代理，藥店不愿進貨，醫(yī)生不愿開藥，這些廉價藥也照樣不能到患者手中。供圖/視覺中國
記者手記
拯救正在消失的廉價藥刻不容緩
就中國的現(xiàn)狀而言，老百姓吃飽吃好的問題基本上解決了。對當今的老百姓而言，未來最憂慮的事情之一就是醫(yī)療了。而說起醫(yī)療，其核心就是藥品。“看得起醫(yī)生，吃不起藥”是大多數(shù)因病返貧的家庭的真實寫照。所以藥品價格虛高的問題不解決，廣大人民群眾的幸福感就無從談起。很多家庭為了將來能吃得起藥而改變經(jīng)濟計劃，拼命存錢。
從另一方面說，低端藥品的絕跡，使得不論是不是需要，醫(yī)生都要開高端藥，這給中國的社會保障體系造成了巨大的負擔，可以說是一個小藥牽動的經(jīng)濟大問題。
被長期臨床應(yīng)用證明能治病、治好病的大批廉價小藥絕跡的一個重要原因是廉價藥不賺錢。當放開價格也不能解決問題的時候，我們是不是應(yīng)該回頭找一找，我們什么地方做錯了?
藥是治病救命的東西，和普通商品有著根本的不同。這種牙膏沒了我可以買那種，牙膏都沒有的話我可以用牙粉，連牙粉也沒了還可以用青鹽，沒有青鹽不刷牙也死不了人，但是藥品就不一樣了。具體的藥品對具體的病人就是必需品，所以一定不能以對待普通商品的辦法來對待藥品的生產(chǎn)和銷售。
上世紀的后半葉，我國長時期處在糧食短缺的狀況，國家用統(tǒng)購統(tǒng)銷的辦法渡過了難關(guān)。對過去一些行之有效的辦法今天也應(yīng)該可以借鑒。就廉價藥品而言，除了控制藥品的利潤空間，有些國家采用強制性搭配的辦法，就是生產(chǎn)一個高利潤的藥品要同時生產(chǎn)一定數(shù)量的廉價藥品，以保證低收入人群的基本需求。
有些醫(yī)院、藥企一再強調(diào)廉價藥的缺點和副作用，可他們忽略了在一些低收入群體中，廉價藥是救命的唯一稻草。停止生產(chǎn)廉價藥實際上就是剝奪了他們在副作用和生命延續(xù)之間的選擇權(quán)。
在有關(guān)部門還沒有能力把醫(yī)藥分開，還沒有能力打破層層加價的中間環(huán)節(jié)的現(xiàn)在，多想想怎么拯救那些正在消失的廉價藥，成了刻不容緩的重大民生課題。文/本報記者 趙新培
