2018年度叢臺(tái)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保開始收費(fèi)了!繳費(fèi)時(shí)間為2017年11月1日至30日，繳費(fèi)金額由每人每年150元調(diào)整為180元。繳費(fèi)地點(diǎn)為戶籍所在地居委會(huì)、村委會(huì)或?qū)W校。報(bào)銷待遇如下：

　　一、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付額度為15萬元。

　　(一)住院待遇

　　邯鄲市叢臺(tái)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2018年住院報(bào)銷規(guī)定

　　(二)普通門診報(bào)銷：

　　特殊病患者憑《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病診療證》，在特殊病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇。符合居民醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，按住院待遇給予保障。特殊病種保障范圍有：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植后使用抗排異藥物、血友病。

　　(三)特殊病門診報(bào)銷：

　　參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院選擇就診)發(fā)生的門診費(fèi)用，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付比例為50%。普通門診年度最高支付限額為75元，實(shí)行逐年累計(jì)，年度內(nèi)未達(dá)到最高支付限額的剩余部分，累計(jì)到下年度使用。

　　(四)長(zhǎng)期慢性病門診報(bào)銷:

　　長(zhǎng)期慢性病參保患者憑《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期慢性病診療證》，在慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，一年只收一次起付。符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，按60%給予支付。每增加一個(gè)病種增加支付限額標(biāo)準(zhǔn)300元。(見慢性病政策)

　　(五)生育待遇：

　　參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院分娩發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付范圍。具體規(guī)定為：順產(chǎn)醫(yī)保定額支付800元，剖腹產(chǎn)定額支付2500元。妊娠期間因并發(fā)癥、合并癥病理性產(chǎn)科所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照住院待遇保障。注意：參保人員必須在我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院分娩。

　　(六)意外傷害待遇：

　　參保居民在無責(zé)任人的情況下，遭受意外傷害導(dǎo)致所發(fā)生的住院發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民意外傷害保險(xiǎn)按規(guī)定給予保障。

　　(七)新生兒參保：

　　新生兒出生日期起，90天內(nèi)來醫(yī)保中心進(jìn)行免費(fèi)參保登記，登記需要帶新生兒戶口原件和復(fù)印件，出生證明原件和父母一方參保證明。如果父母一方是城鄉(xiāng)醫(yī)保，帶繳費(fèi)收據(jù)原件(收據(jù)丟失需要去繳費(fèi)社區(qū)開證明)。如果是職工醫(yī)保，需要去邯鄲市行政服務(wù)大廳一樓職工醫(yī)保窗口打印當(dāng)年度繳費(fèi)的流水憑證。

　　二、大病保險(xiǎn)待遇年度最高支付限額為30萬元。

　　大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃出，參保居民個(gè)人不再繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)。

　　參保居民發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)中(合規(guī)醫(yī)療費(fèi)指符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi))，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分年度累計(jì)達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)后，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍。大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬元。

　　大病保險(xiǎn)產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分實(shí)行年度累計(jì)、分段按比例支付。支付標(biāo)準(zhǔn)按以下規(guī)定執(zhí)行：起付線以上至5萬元的費(fèi)用段，支付55%;5萬元以上至10萬元的費(fèi)用段，支付80%; 10萬元以上的費(fèi)用段，支付90%。

　　三、轉(zhuǎn)外就醫(yī)溫馨提示：

　　1、參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往市外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須攜帶社會(huì)保障卡、身份證及醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明到叢臺(tái)花園創(chuàng)業(yè)服務(wù)大廳辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，按轉(zhuǎn)外的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)。

　　2、在外地三級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，在外地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費(fèi)。

　　3、因急診搶救在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，并在五個(gè)工作日內(nèi)電話備案的，以轉(zhuǎn)外的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)。

　　4、 政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用是指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)用耗材報(bào)銷目錄范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，剔除個(gè)人先行自付費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、起付標(biāo)準(zhǔn)、全自費(fèi)費(fèi)用、限價(jià)材料的超限費(fèi)用等之后的部分。

　　5、參保居民年度內(nèi)第一次住院執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。年度內(nèi)多次住院的，扣除起付金額累計(jì)不超過2500元。

　　6、住院醫(yī)療中使用的甲類藥品、甲類診療項(xiàng)目全額納入居民醫(yī)保按規(guī)定比例支付;使用乙類藥品、乙類診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付5%，再按照規(guī)定比例支付。

　　叢臺(tái)區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期門診慢性病診療須知

　　一、申報(bào)鑒定

　　城鄉(xiāng)參保居民每年4月、9月到參保的居委會(huì)集中進(jìn)行慢性病申報(bào)。填寫《邯鄲市城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期門診慢性病鑒定申報(bào)表》并提供二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷 (不能提供近期住院病例的，需提供近一年的門診病歷、查檢驗(yàn)報(bào)告單、診斷證明書等)資料，醫(yī)保中心組織專家鑒定合格后，對(duì)符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員發(fā)放《邯鄲市城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期慢性病診療證》，從發(fā)證之日起享受慢性病待遇?！对\療證》嚴(yán)格執(zhí)行雙數(shù)年年檢制度，年檢工作由醫(yī)保中心結(jié)合實(shí)際合理安排。

　　二 、就醫(yī)結(jié)算

　　1、門診慢性病患者應(yīng)持身份證、《診療證》、處方(處方可為復(fù)印件，原件有效期半年)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、購(gòu)藥實(shí)行即時(shí)結(jié)算。

　　2、慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)藥房。定點(diǎn)藥房有醫(yī)藥大廈總店、仁泰邯鄲醫(yī)藥城分公司、正康大藥房、華森醫(yī)藥平安大藥房、老四方大藥房、新永嘉大藥房、志和堂華康藥房。

　　3、長(zhǎng)期在外地居住、務(wù)工、上學(xué)等慢性病患者，由本人攜帶居住證等居住證明提出書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)并備案的，可在當(dāng)?shù)剡x定一到兩家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，集中到醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　三、病種范圍及保障待遇

　　長(zhǎng)期慢性病參?；颊邞{《診療證》在慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元(起付金額累計(jì)計(jì)算)，一年只收一次起付。符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的費(fèi)用，按60%給予支付?；加卸喾N慢性病的，以支付限額最高病種金額為基數(shù)，每增加一個(gè)病種增加支付限額標(biāo)準(zhǔn)300元。超出限額部分醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。支付限額標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　叢臺(tái)區(qū)居民醫(yī)保政策咨詢電話：0310-3118270、3118004