為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益，日前，石市出臺了《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》。本實施辦法自2017年1月1日起實施。執(zhí)行之日起，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)文件、原新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)文件停止執(zhí)行。2017年城鄉(xiāng)居民個人繳費標準為：縣(市)每人繳費180元;市區(qū)每人繳費240元。2017年石家莊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高可報50萬元，其中基本醫(yī)保基金支付各項醫(yī)療費的年度限額為20萬元，大病保險賠付最高限額為30萬元。

　　□本報記者 趙曉華

　　保障對象

　　1 具有本市戶籍且城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度未覆蓋的城鄉(xiāng)居民。

　　2 在本市中小學就讀且未在原籍參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的中小學生。

　　3 本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學校(含科研院、所)、中等專業(yè)技術(shù)學校、技工學校在校學生(以下簡稱大中專學生)。

　　4 取得本市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的外來經(jīng)商、務工人員，應依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，確有困難的可以按本市的有關(guān)規(guī)定自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其未成年子女未在原籍參保的，也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　參保登記

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行一年一次性預交費制，一年一個醫(yī)療待遇支付期。即日起至2016年12月25日為2017年集中辦理參保登記和費用繳納期限。初次參保的憑戶口本、身份證(居住證)到所屬的居委會或村委會辦理參保登記。同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，應以家庭為單位全部參保。

　　新遷入戶籍的城鄉(xiāng)居民，應在落戶之日起3個月內(nèi)辦理參保登記及繳費，從繳費之日起享受醫(yī)保待遇。本市戶籍的新生兒自出生之日起3個月內(nèi)，由親屬到戶籍所在地辦理參保登記及繳費，從出生之日起享受醫(yī)保待遇。

　　大中專學生參保登記、收費工作由所在學校負責，并按參保地經(jīng)辦機構(gòu)要求采集、報送其醫(yī)保信息。

　　城鄉(xiāng)居民首次辦理醫(yī)保登記及繳費后，以后年度個人信息發(fā)生變化的，應辦理醫(yī)保信息變更。

　　五保供養(yǎng)對象、低保對象、喪失勞動能力的一級和二級傷殘居民、低收入家庭中60周歲以上老年人及未成年人等符合政府資助條件的城鄉(xiāng)居民，辦理參保登記時除按規(guī)定出示有關(guān)證件外，還應出示相關(guān)部門核發(fā)的相關(guān)證明材料。

　　支付范圍

　　基本醫(yī)保基金支付范圍：

　　(一)普通病門診醫(yī)療費;

　　(二)門診一般診療費;

　　(三)慢性病病種、特殊病病種、危重搶救病種、白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入術(shù)、特殊規(guī)定藥品的門診醫(yī)療費;

　　(四)住院醫(yī)療費;

　　(五)分娩住院醫(yī)療費;

　　(六)大病保險和意外傷害保險的保險費。

　　門診待遇

　　1 普通病門診醫(yī)療費。參保城鄉(xiāng)居民(大中專學生除外)普通病門診醫(yī)療費，按每人每年40元標準劃入社會保障卡，包干使用。年度余額不計息，可結(jié)轉(zhuǎn)使用，可繼承。普通病門診包干資金，縣(市)城鄉(xiāng)居民應在參保地協(xié)議村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)就醫(yī)使用;市區(qū)城鄉(xiāng)居民應在一級及以下協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)使用。

　　2017年大中專學生普通病門診醫(yī)療費按每人每年20元標準撥付給所在學校，對學生參保率達到90%以上的每人每年再增撥30元，一并作為門診醫(yī)療資金，包干使用，用于普通病門診醫(yī)療、疾病預防、健康體檢等。使用辦法由學校制定，報參保地醫(yī)保行政部門備案并接受監(jiān)督。大中專學生普通病門診醫(yī)療費標準隨著繳費標準的提高適當增加。

　　2 一般診療費包括：掛號費、診療費、注射費(含靜脈輸液費，不含藥品費、一次性材料費)及藥事服務成本費?；踞t(yī)?；鸬难a助標準為：參保城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)每人每天3元，具體支付辦法由各經(jīng)辦機構(gòu)自行制定。一般診療費標準按有關(guān)規(guī)定適時調(diào)整。

　　3 慢性病病種門診醫(yī)療費，起付線為200元，支付比例為60%;特殊病病種門診醫(yī)療費，起付線為200元，支付比例為80%(血友病除外);危重搶救病種門診醫(yī)療費，起付線、支付比例按照參保地住院待遇執(zhí)行。

　　繳費標準

　　2017年城鄉(xiāng)居民個人繳費標準為：縣(市)每人繳費180元;市區(qū)每人繳費240元。

　　2016年新入學大中專學生按40元標準繳費，其中個人繳費20元，市財政補助20元。2017年起，除繳納全部學年醫(yī)保費的大中專學生外，個人繳費標準不得低于冀政發(fā)〔2016〕20號文件規(guī)定。市財政在一般性財政補助基礎(chǔ)上，為每名參保大中專學生個人繳費給予20元補助。

　　支付辦法

　　●參保居民在市域內(nèi)縣(市)醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)療費的起付線和支付比例為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)每次起付線為100元，支付比例為90%;縣域二級醫(yī)療機構(gòu)每次起付線為400元，支付比例為80%。參保居民經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案在市域內(nèi)縣級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，按此規(guī)定執(zhí)行。

　　●參保居民在市區(qū)一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，每次起付線為200元，支付比例為85%;二級醫(yī)療機構(gòu)每次起付線為800元，支付比例為70%;市屬三級醫(yī)療機構(gòu)每次起付線為1000元，支付比例為65%;省屬三級醫(yī)療機構(gòu)每次起付線為1500元，支付比例為60%?？h(市)參保居民經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案到市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，按此規(guī)定執(zhí)行。

　　●經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案，轉(zhuǎn)往省內(nèi)市域外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，起付線和支付比例按在本市市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)標準執(zhí)行。轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，每次起付線為3000元，支付比例為45%。

　　●未在參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，轉(zhuǎn)往參保地以外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，起付線為4000元，支付比例為30%，自付部分醫(yī)療費不計入大病保險;轉(zhuǎn)往外地非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費基本醫(yī)?；?、大病保險不予支付。

　　●未評定級別的醫(yī)療機構(gòu)，起付線、支付比例參照基本標準相同的醫(yī)療機構(gòu)確定。

　　●政策范圍內(nèi)分娩住院待遇：(一)自然分娩的限額500元;(二)剖宮產(chǎn)的限額1000元。