謊稱“在家摔傷”騙取醫(yī)保金母女雙雙獲刑

　　明明是因交通事故受傷，卻在住院治療時謊稱“自己在家摔傷”，騙取醫(yī)療保險金。近日，江蘇省南通市崇川區(qū)檢察院對一起詐騙醫(yī)療保險金案提起公訴，兩名被告人因犯詐騙罪被判處有期徒刑一年，緩刑一年零六個月的刑罰，并處罰金。

　　王翠英(化名)現(xiàn)年70歲，住江蘇省南通市。2017年，王翠英騎自行車時與他人駕駛的電動自行車發(fā)生交通事故，當(dāng)場摔倒，手腕和腿部兩處骨折。事故發(fā)生后，雙方自行協(xié)商，達成3萬元的賠償協(xié)議，并向交警隊申請結(jié)案。事故當(dāng)天，王翠英被送至醫(yī)院救治，后拿到肇事者3萬元的賠償。

　　之后，王翠英自行轉(zhuǎn)院至南通市另一家醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)院后，為了自身不負擔(dān)醫(yī)療費用，王翠英明知交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用不能直接用醫(yī)保支付，仍然向醫(yī)生隱瞞交通事故造成骨折的事實，謊稱是在家不小心摔傷;在辦理入院手續(xù)時，女兒王曉彤(化名)在替王翠英填的醫(yī)保外傷審批表里作出了虛假承諾：“外傷系個人原因所致，與任何人、單位無關(guān)，不涉及工傷、斗毆、酗酒、自殘或者第三方賠償?shù)?，若情況不實，愿意退賠一切損失并承擔(dān)法律責(zé)任。”

　　經(jīng)過20余天的住院治療后，王翠英出院了。在出院結(jié)算時，王翠英治療共花費醫(yī)療費用56995.61元，其中37846.42元為醫(yī)療保險金支付。

　　2018年，南通醫(yī)療保險基金管理中心接到群眾舉報，隨即展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)王翠英、王曉彤二人有詐騙醫(yī)療保險金嫌疑，將案件移送至司法機關(guān)處理。2020年6月，王翠英、王曉彤被南通市崇川區(qū)檢察院以涉嫌詐騙罪提起公訴。檢察機關(guān)指控，母女倆通過醫(yī)保報銷騙取醫(yī)療保險金37846.42元，構(gòu)成詐騙罪。

　　發(fā)生交通事故受傷住院，能不能使用醫(yī)療保險金支付醫(yī)療費用?這個問題既關(guān)乎個人健康權(quán)益。檢察官援引《中華人民共和國社會保險法》第30條規(guī)定解釋：“應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”本案中，被告人明知自己受傷是交通事故所致，存在第三人責(zé)任，根據(jù)社會保險法的規(guī)定，不屬于醫(yī)保支付的范圍，卻在就醫(yī)結(jié)算時隱瞞受傷原因，妄圖既拿第三人賠償款又享受醫(yī)保雙重費用，蓄意騙取社會醫(yī)?；?。

　　檢察官介紹，2014年我國將社保欺詐的行為入刑，騙取社保的以詐騙罪論處。依據(jù)全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于《中華人民共和國刑法》第266條的解釋，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第266條詐騙罪中規(guī)定的詐騙公私財物的行為。

　　李優(yōu)琪 葛明亮