城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案12月26日起實施

　　參保居民可在全市所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

　　取消每人每年40元普通病門診包干資金，建立居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度

　　河北新聞網(wǎng)訊(河北日報記者吳培源)記者從石家莊市醫(yī)保局獲悉，為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的各項工作部署，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支，《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》于日前出臺，并將于2020年12月26日起實施。

　　按照方案，石家莊市將統(tǒng)一居民醫(yī)保政策。在現(xiàn)行居民醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，取消每人每年40元普通病門診包干資金，建立居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度;調(diào)整全市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)政策，參保城鄉(xiāng)居民可根據(jù)病情，在全市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費按照規(guī)定直接結(jié)算，全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)無異地。

　　居民醫(yī)?；饘嵭惺屑壗y(tǒng)收統(tǒng)支，實現(xiàn)居民醫(yī)?；鸱旨壺?fù)責(zé)、屬地經(jīng)辦，嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度和會計制度。實行市、縣獨立會計核算模式，市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為全市基金統(tǒng)收統(tǒng)支總核算單位，縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照職責(zé)為分級核算主體。基金實行市級統(tǒng)支，由市級醫(yī)療保障部門統(tǒng)一核定全市居民醫(yī)保基金支出用款計劃，市級財政部門統(tǒng)一安排資金撥付?；鹬С霭醇旧暾垺丛?lián)芨?。居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支前，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生的居民醫(yī)?；饝?yīng)付未付定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費用，由基金留存結(jié)余支付，基金留存結(jié)余不足支付的，由同級財政部門清償。

　　居民醫(yī)?；痤A(yù)算實行市級統(tǒng)一管理，科學(xué)編制基金收支預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，全面實施預(yù)算績效管理，做到收支平衡、略有結(jié)余，不得編制赤字預(yù)算。石家莊市居民醫(yī)保基金預(yù)決算工作由市級及各縣(不含各區(qū)及正定縣)醫(yī)保、財政等相關(guān)部門完成。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和征收機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按居民醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行?；痤A(yù)算不得隨意調(diào)整。執(zhí)行中因特殊原因需要調(diào)整時，由市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制全市居民醫(yī)?；痤A(yù)算調(diào)整方案，預(yù)算調(diào)整方案審批程序參照預(yù)算編制審批程序執(zhí)行。

　　居民醫(yī)保基金通過預(yù)算實現(xiàn)收支平衡，市、縣兩級政府共同承擔(dān)確?；鹱泐~征收、確保待遇發(fā)放和基金收支平衡的責(zé)任，建立全市統(tǒng)一的市、縣責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，明確各級資金籌集、待遇發(fā)放以及缺口分擔(dān)責(zé)任。建立基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，醫(yī)保、財政部門定期對基金收、支、余情況進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)測，根據(jù)基金運行及累計結(jié)余情況，適時進(jìn)行基金風(fēng)險預(yù)警，制定調(diào)整平衡基金收支的措施，確保醫(yī)保待遇正常發(fā)放。建立居民醫(yī)保市級風(fēng)險基金，每年按照本年全市居民醫(yī)?；痤A(yù)算收入的5%提取。

　　市級建立居民醫(yī)保基金工作目標(biāo)激勵約束機(jī)制，制定市級統(tǒng)籌工作考核辦法，將參保擴(kuò)面、基金征繳、基金預(yù)算、政策執(zhí)行、費用控制、基金監(jiān)管、基金安全、經(jīng)辦服務(wù)等執(zhí)行情況，納入對各級醫(yī)保部門的考核。

　　石家莊市將對醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)行全面梳理、分類細(xì)化，實現(xiàn)市、縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一事項名稱、統(tǒng)一申辦材料、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。健全市、縣、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。執(zhí)行全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，統(tǒng)一確定定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一考核內(nèi)容、統(tǒng)一協(xié)議文本等。

　　2020年底前，按照“標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一、數(shù)據(jù)兩級集中、平臺三級部署”的要求，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算，確保數(shù)據(jù)可交換、可監(jiān)控。推進(jìn)各部門信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源市級集中管理、多部門共享，提高醫(yī)療保障精細(xì)化管理和便利化服務(wù)水平。

　　全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，挖掘和應(yīng)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，全面提高智能監(jiān)控的覆蓋面和精準(zhǔn)度，建立全程、實時、智能、精確的醫(yī)保監(jiān)控體系，推動醫(yī)保監(jiān)管從事后向事前、事中前移，監(jiān)管觸角從定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向協(xié)議管理醫(yī)務(wù)人員延伸，確保居民醫(yī)?；鸢踩?/p>