“剛做完B超、抽血檢查等沒幾天,為什么換一家醫(yī)院就要重新來一遍?都是知名三甲醫(yī)院,一些檢驗數(shù)據(jù)就不能通用嗎?”馮琍說,檢查檢驗結(jié)果不互通互認,不僅讓患者支出更多費用、耗費更多精力,也浪費了醫(yī)療資源。
馮琍的經(jīng)歷不少患者都曾有過:看同一種病,去不同的醫(yī)院,甚至是同一地相距不遠的兩家醫(yī)院,對CT、超聲、X光片、核磁共振成像等檢查檢驗結(jié)果互不相認?;颊吒鼡Q醫(yī)院看病,就得不斷重復檢查,單據(jù)攢了一堆。
受訪專家指出,要深化改革破除堵點,通過質(zhì)控保障、加強信息化建設、完善責任分配機制等,推進實現(xiàn)不同醫(yī)療機構間的檢查檢驗結(jié)果互認,提高醫(yī)療資源的利用率,降低醫(yī)療費用,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),提高診療效率,減輕患者就醫(yī)負擔,改善群眾就醫(yī)體驗。
現(xiàn)象
換一家醫(yī)院就重做一次檢查
北京市民程軒今年6月突然出現(xiàn)咳嗽、肌肉酸疼、發(fā)燒癥狀,他去北京朝陽區(qū)一家三甲醫(yī)院檢查,經(jīng)抽血、肺部CT檢查后,被診斷為細菌病毒合并感染。醫(yī)生開了藥,可他服用3天后癥狀沒有好轉(zhuǎn)。他拿著檢查結(jié)果去朝陽區(qū)另一家三甲醫(yī)院,希望得到專家的進一步確診和治療,卻被告知需要再拍一次肺部CT、再抽一次血檢查。
程軒心想,后面這家醫(yī)院以呼吸科著稱,醫(yī)生提出重新檢查,也許是因為前面那家醫(yī)院的檢查不夠全面,或者檢查儀器不夠先進,便又做了一遍檢查。結(jié)果兩家醫(yī)院的檢查結(jié)果完全相同。“同樣一種病,為啥讓我一周內(nèi)做兩次CT?”程軒對此頗為不滿。
和程軒的經(jīng)歷類似,來自湖南邵陽的溫荷今年年初因腰腿疼痛,去當?shù)匾患裔t(yī)院拍了X光片和磁共振,今年3月去北京某醫(yī)院就診,醫(yī)生又要求拍X光片和磁共振。兩次醫(yī)檢結(jié)果完全一致:腰椎間盤突出。
記者采訪北京、陜西、江蘇、湖南等地數(shù)十位患者了解到,跨醫(yī)院看病時,不管是在同一個城市還是不同城市的醫(yī)院,不管檢查做了多久,經(jīng)常被要求重新做檢查,醫(yī)院之間對檢查結(jié)果互不認可,這一現(xiàn)象由來已久。一些患者對此怨聲載道。
而實際上,早在2006年2月,原國家衛(wèi)生部就印發(fā)了《關于醫(yī)療機構間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查互認有關問題的通知》,明確醫(yī)療機構間檢查互認,不但包括檢驗結(jié)果互認還包括檢查資料互認。2010年7月又印發(fā)《關于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設推進同級醫(yī)療機構檢查結(jié)果互認工作的通知》,要求同級醫(yī)療機構檢查結(jié)果互認。
一些省市衛(wèi)生健康行政部門也陸續(xù)發(fā)文力推醫(yī)檢互認,互認范圍及內(nèi)容包括一級醫(yī)院對二級和三級醫(yī)院的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結(jié)果等。比如,要求醫(yī)院對谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽固醇等抽血化驗,以及X線、CT、心臟彩超等項目檢查結(jié)果互認。
2022年3月1日,國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等制定的《醫(yī)療機構檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》(以下簡稱《管理辦法》)正式施行。根據(jù)《管理辦法》,檢查結(jié)果是指通過超聲、X線、磁共振成像、電生理、核醫(yī)學等手段對人體進行檢查,所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息;檢驗結(jié)果是指對來自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗,所得到的數(shù)據(jù)信息。檢查檢驗結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。
《管理辦法》將互認范圍分為“全國”和“協(xié)議地區(qū)”兩個級別,明確醫(yī)療機構檢查檢驗結(jié)果互認標志統(tǒng)一為HR。滿足國家級質(zhì)量評價指標,并參加國家級質(zhì)量評價合格的檢查檢驗項目,互認范圍為全國,如“全國HR”;滿足地方質(zhì)量評價指標,并參加地方質(zhì)控組織質(zhì)量評價合格的檢查檢驗項目,互認范圍為該質(zhì)控組織所對應的地區(qū),如“京津冀HR”“北京市西城區(qū)HR”等。未按要求參加質(zhì)量評價或質(zhì)量評價不合格的檢查檢驗項目,不得標注。
同時,《管理辦法》還明確了醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員“不能認”的六種情況,需重新檢查。具體包括:因病情變化,檢查檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符,難以滿足臨床診療需求的;檢查檢驗結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的;檢查檢驗項目對于疾病診療意義重大的;患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的;涉及司法、傷殘及病退等鑒定的;其他情形確需復查的。
記者梳理發(fā)現(xiàn),之前的文件通知雖有提及檢查檢驗結(jié)果互認,但并非專門針對檢查檢驗結(jié)果互認的管理文件,《管理辦法》是專門針對檢查檢驗結(jié)果互認出臺的管理文件。
然而實踐中,具體到很多醫(yī)院和一個個患者身上,醫(yī)檢結(jié)果互認之路仍然比較遙遠。也有業(yè)內(nèi)人士指出,醫(yī)療機構檢查檢驗結(jié)果互認“實際上推進緩慢”。
堵點
技術參差不齊責任劃分不明
多名業(yè)內(nèi)人士告訴記者,實現(xiàn)不同醫(yī)療機構間的檢查檢驗結(jié)果互認,有助于提高醫(yī)療資源的利用率,降低醫(yī)療費用,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),提高診療效率,減輕患者就醫(yī)負擔,改善群眾就醫(yī)體驗。但是,由于不同醫(yī)療機構檢驗水平的差異性、醫(yī)療檢查本身的特殊性、責任劃分不明等原因,加上醫(yī)檢費用占醫(yī)院收入比重較大,此舉也容易受到醫(yī)生的隱性抵制,導致部分醫(yī)療機構對檢查檢驗結(jié)果“不能認、不愿認、不敢認”。
“有些項目要實施互認其實是很難的,能不能互認要根據(jù)情況來定。”一名來自北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者,對于一些比較穩(wěn)定的項目如肝功能、腎功能等,或者腸鏡、胃鏡等短期內(nèi)不需要重復做的醫(yī)學影像檢查,醫(yī)院之間進行結(jié)果互認沒有問題。但是有些醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果變化特別快,多次檢查對于疾病診斷有重要意義。
這名醫(yī)生說,他曾接診過一個病例:一位32歲的女性病人在老家醫(yī)院做超聲檢查顯示右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)8毫米,一個月后來他所在醫(yī)院檢查卻發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)長至1.2厘米,且出現(xiàn)乳房脹痛、溢液等不適癥狀,立即手術做病理檢查確診其為早期乳腺癌。
“如果當時沒有再做一次檢查,后果可能會很嚴重。”該醫(yī)生說,所以一些可疑結(jié)節(jié)的動態(tài)隨訪是很有必要的,通過反復檢查能準確判斷是否有惡性傾向,從而及早干預。
還有受訪醫(yī)生擔心,各醫(yī)院之間由于技術水平差異,可能影響檢查檢驗結(jié)果。
湖南某腫瘤醫(yī)院一位超聲檢查專家提出,不同儀器、不同層級醫(yī)師做的檢查結(jié)果會有一定出入。比如看起來像炎性病變的結(jié)果,可能是癌癥,看起來像癌癥的,可能只是炎性病變;一周或者兩周后,炎性病變也可能會有變化,這種情況就不宜根據(jù)外院一兩周前的檢查結(jié)果來做診斷和治療。
還有醫(yī)生以內(nèi)鏡為例解釋道,內(nèi)鏡操作非常講究技術,不同醫(yī)生的水平可能存在一些差異,并且每個醫(yī)生檢查的方法、診斷的標準和診斷疾病的結(jié)論語言風格偏好各不相同,所以出具的診斷結(jié)論也會有不同。
雖然質(zhì)疑重復檢查的必要性,但馮琍也認同醫(yī)院之間存在技術水平差異的說法。她拿出多地醫(yī)院的B超、抽血檢查單子告訴記者,檢查數(shù)據(jù)幾乎是一致的,但各醫(yī)院醫(yī)生的判斷出入很大,后續(xù)進一步檢查也確診了甲狀腺癌,讓自己得以及時治療。
另外還涉及利益問題。“不可否認,檢查項目仍然是醫(yī)院的一部分經(jīng)濟支撐。而且醫(yī)院的檢查設備都是自己花錢買的,不便宜,要盡可能把成本賺回來。如果患者的檢查都在其他醫(yī)院做了,到我們醫(yī)院不需要重新檢查,那成本怎么回得來?”北京某三甲醫(yī)院的一位管理者說。
中國政法大學醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫說,現(xiàn)在醫(yī)療機構基本上是自己養(yǎng)活自己,在藥品“0差價”的基礎上,主要靠醫(yī)療服務費和檢查檢驗費來實現(xiàn)盈利需求,如果去認外院的檢查結(jié)果,收入就會有所下降,“當然也就不愿意去互認了”。
如果說上述因素導致一些醫(yī)生“不能認、不愿認”,那么責任劃分不明確則是他們“不敢認”的重要原因。
根據(jù)《管理辦法》第三十五條規(guī)定,“對于因檢查檢驗結(jié)果互認而產(chǎn)生糾紛的,各責任主體依法依規(guī)承擔相應責任”。業(yè)內(nèi)人士認為,上述條款并沒有具體劃分責任,醫(yī)生如果拿著外院的檢查報告為患者作相應診斷,若作出了錯誤判斷,責任劃分問題依舊不明確。因此,在沒有法律制度保障的情況下,大多數(shù)醫(yī)生傾向于多次檢查,降低誤判率。
北京中醫(yī)藥大學法律系教授鄧勇說,醫(yī)師法和《醫(yī)療機構管理條例》均明確規(guī)定,醫(yī)師實行醫(yī)療、預防、保健措施,簽署有關醫(yī)學證明文件,必須親自診查和調(diào)查。這從法律法規(guī)層面明確了醫(yī)師的親自診查義務。如果接診醫(yī)生出具診療方案時依靠的是非本院檢驗數(shù)據(jù),則可能有違這一法定義務,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。接診醫(yī)師若要證明“通過自己的檢查,外院報告準確無誤”,這是有一定困難的,實踐中也有醫(yī)療事故鑒定部門根本不認可外院檢查報告的情況。
建議
完善互認標準建立激勵機制
為了破除堵點,國家衛(wèi)生健康委會同相關部門在去年印發(fā)《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》,提出開展全國醫(yī)療機構信息互通共享三年攻堅行動,包括依托區(qū)域全民健康信息平臺,推動檢查檢驗結(jié)果互通共享。今年11月7日,國家衛(wèi)生健康委在新聞發(fā)布會上提出,到2025年底,全國所有的二級公立醫(yī)院要實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果跨機構調(diào)閱。
在此基礎上,一些地方積極探索經(jīng)驗,開展醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果省域內(nèi)的互通共享。
公開資料顯示,福建省檢查檢驗結(jié)果互認平臺已經(jīng)接入了243家二級以上的公立醫(yī)院,基本實現(xiàn)了省、市、縣級公立醫(yī)院之間的檢查檢驗結(jié)果報告調(diào)閱共享,累計互認了2.85億項(次),覆蓋了1.44億就診人次;甘肅省檢查檢驗數(shù)據(jù)共享平臺共接入二級以上醫(yī)院234家,共享各類檢查檢驗報告8243萬份。
在浙江,全省共有436項檢查檢驗項目實現(xiàn)互認,占高頻檢查檢驗項目90%以上,基本覆蓋各級各類醫(yī)療機構。當?shù)亟y(tǒng)一設計、建設了省市二級的醫(yī)學檢查檢驗互認共享平臺,制定統(tǒng)一的互認項目目錄、項目編碼和質(zhì)控標準,提升區(qū)域檢查檢驗的同質(zhì)化水平,提高基層醫(yī)務人員診療能力。此外,還會同有關部門制定激勵政策,消除醫(yī)院顧慮。堅持“患者知情、授權調(diào)閱”原則,醫(yī)生在調(diào)閱患者醫(yī)療數(shù)據(jù)時,采用醫(yī)務人員身份認證和患者手機端動態(tài)授權碼雙重認證。
受訪專家提出,醫(yī)檢互認之路還很長,要讓不同區(qū)域、不同醫(yī)院間醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果“能認愿認敢認”,還需要沖破一些障礙、建立綠色通道,比如更好地質(zhì)控保障、加大信息化建設和人員培訓,才能更好地保證檢查檢驗結(jié)果的準確性科學性,更好地服務患者。
(文中受訪患者均為化名)
來源:法治日報, 記者:文麗娟
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